Banner SYT
  • IMG_0032.jpg
  • IMG_0040.jpg
  • khkt4.jpg
  • khkt8.jpg
  • khkt9.jpg
  • khkt10.jpg
  • khkt15.jpg
  • khkt18.jpg
  • LOGIN.jpg

QUAN ĐIỂM VỀ LIỆU TRÌNH ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH NGẮN NGÀY

Trong nhiều năm qua, bác sĩ thường chỉ định bệnh nhân phải hoàn thành đủ liệu trình kháng sinh ngay cả khi họ đã khỏe hơn.Tuy nhiên, những kết quả nghiên cứu gần đây đã cho thấy rằng dùng kháng sinh trong liệu trình dài hơn không phải lúc nào cũng có lợi. Câu hỏi mà nhiều bệnh nhân và những nhà lâm sàng đưa ra là liệu các liệu trình ngắn hơn có tốt hơn?

Bài viết tổng hợp lại một số kết quả mới và các khuyến cáo hiện hành cho một số bệnh nhiễm phổ biến.

Bảng tóm tắt một số kết quả từ nghiên cứu lâm sàng cho thấy điều trị ngắn ngày tương đương về hiệu lực so với điều trị dài ngày hơn [1]

Bệnh

Điều trị (ngày)

Ngắn

Dài

Viêm phổi cộng đồng [2-4]

3-5

7-10

Viêm phổi bệnh viện [5,6]

<8

10-15

Viêm bể thận [7]

5-7

10-14

Nhiễm khuẩn ổ bụng [8]

4

10

Đợt cấp viêm phế quản và COPD [9]

<5

>7

Viêm xoang cấp do nhiễm khuẩn [10]

5

10

Viêm mô tế bào [11]

5-6

10

Viêm xương tủy nhiễm khuẩn mạn [12]

42

84

Ý tưởng đằng sau của việc hoàn thành liệu trình kháng sinh đầy đủ là liệu trình này làm tăng cơ hội chữa những bệnh nhiễm đó, cũng như làm giảm nguy cơ đề kháng kháng sinh. Tuy nhiên, các kết quả nghiên cứu mới đã chứng minh rằng liệu trình kháng sinh ngắn hơn thì cũng hiệu quả như vậy và trong một vài trường hợp nó có phần vượt trội hơn đối với một số bệnh nhất định. Điều quan trọng cần thiết phải biết là không phải tất cả các bệnh nhân hay tất cả các bệnh nhiễm khuẩn điều được điều trị như nhau. Loại nhiễm khuẩn, mức độ, khả năng tái phát, tình trạng miễn dịch và việc lựa chọn kháng sinh đều là những yếu tố nên được xem xét trước khi xác định khoảng thời gian điều trị [13].Danh sách dưới đây liệt kê về khoảng thời gian điều trị một số bệnh lý thường gặp và mô tả khi nào thì liệu trình kháng sinh ngắn có thể thích hợp hơn.

Viêm phổi [14]

Chưa có bằng chứng cho thấy việc sử dụng kháng sinh sau khi các triệu chứng của bệnh nhân được giải quyết giúp làm giảm sự đề kháng kháng sinh. Ngược lại, đặc biệt đối với viêm phổi, các nghiên cứu cho thấy liệu trình điều trị dài hơn làm tăng sự đề kháng kháng sinh [5,6]. Điều này phù hợp với những gì chúng ta đã biết về sự chọn lọc và xu hướng đề kháng [22].

Hướng dẫn mới nhất năm 2016 từ IDSA/ATS đề xuất:

Các nghiên cứu cho thấy đợt điều trị kháng sinh kéo dài không có nhiều lợi ích hơn đợt điều trị kháng sinh ngắn. Các đợt điều trị kéo dài có liên quan đến nhiều tác động có hại hơn như tiêu chảy, nguy cơ nhiễm trùng Clostridium difficile, tăng chi phí y tế cũng như tăng nguy cơ vi khuẩn đề kháng kháng sinh.

Khuyến cáo điều trị viêm phổi cộng đồng (CAP) trong thời gian 3-5 ngày kháng sinh.

Khuyến cáo điều trị viêm phổi bệnh viện (HAP) và viêm phổi do thở máy thở (VAP) với 7 ngày kháng sinh hoặc ngắn hơn.

Chú ý rằng việc chỉ định đợt điều trị kháng sinh ngắn hay dài tùy thuộc vào tốc độ cải thiện lâm sàng, Xquang và các chỉ số xét nghiệm.

Nhiều trường hợp là do virus và không thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh.

Theo hướng dẫn của Hiệp hội bệnh nhiễm Hoa Kỳ IDSA, khoảng thời gian cho điều trị nhiễm khuẩn nên từ 5 đến 10 ngày.

Một phân tích tổng hợp được hoàn thành ở Anh xác định rằng một liệu trình 5 ngày có hiệu quả tương đương liệu trình 10 ngày [10].

Dùng amoxicillin/penicillin trong 10 ngày đối với nhiễm Streptococcus nhóm A.

Một liều tiêm bắp một lần benzathine penicillin G có thể được thay thế cho liệu pháp uống kháng sinh 10 ngày.

Điều trị trong 10 ngày với một cephalosporin thế hệ đầu tiên cho tất cả các bệnh nhân, ngoại trừ bệnh nhân dị ứng phản vệ với penicillin.

Điều trị trong 5 ngày với azithromycin ở bệnh nhân dị ứng phản vệ với penicillin.

Viêm xoang cấp [15]

Viêm họng do nhiễm Streptococus [16]

Lưu ý: đau họng do nhiễm Streptococcusnên được điều trị với kháng sinh thích hợp và trong khoảng thời gian dài hơn để ngăn ngừa biến chứng như sốt thấp khớp.

Viêm tai giữa cấp tính [17,18]

Một vài trường hợp tự khỏi và do virus; do đó, khuyến cáo dùng các thuốc giảm đau như paracetamol.

Các hướng dẫn điều trị thay đổi từ 5 đến 10 ngày phụ thuộc vào tuổi và mức độ bệnh.

Trẻ em dưới 2 tuổi đã bị nhiễm trùng tái phát và trẻ em dưới 2 tuổi bị thủng màng nhĩ nên điều trị với liệu trình 10 ngày.

Trẻ em trên 2 tuổi bị nhiễm trùng không biến chứng nên được điều trị với liệu trình 3 ngày hoặc ít hơn.

Nhiễm khuẩn đường tiểu (UTI) không biến chứng ở người lớn [19,20]

Liệu trình điều trị 3 ngày hiệu quả tương tự liệu trình 5 ngày.

Khuyến khích chuyên gia y tế về bệnh nhân sử dụng trimethoprim/sulfamethoxazole cho liệu trình 3 ngày và nitrofurantoin cho 5 ngày.

Chú ý: các bệnh nhân nhiễm trùng đường tiểu có biến chứng, bệnh nhân mang thai và bệnh nhân lớn tuổi sẽ vẫn yêu cầu dùng liệu trình dài hơn.

Viêm mô tế bào

Các nhiễm trùng không biến chứng có thể được điều trị với liệu trình 5 ngày so với 10 ngày.

Các nhiễm trùng có biến chứng hoặc suy giảm miễn dịch nên nhận liệu trình dài hơn (thường là 10 ngày hoặc hơn).

Tạm kết

Có nhiều lợi ích cho việc sử dụng kháng sinh với liệu trình điều trị ngắn. Bởi việc hạn chế các vi sinh vật bình thường tiếp xúc với kháng sinh, điều này giúp làm giảm nguy cơ đề kháng kháng sinh. Liệu trình ngắn cũng tiết kiệm hơn đối với một vài bệnh nhân cũng như tăng khả năng tuân thủ. Do việc làm giảm tiếp xúc với kháng sinh, số lượng các tác động không mong muốn cũng được hạ xuống [13].

Mục tiêu cuối cùng là điều chỉnh thời gian điều trị dựa trên đáp ứng của bệnh nhân. Câu hỏi đặt ra nếu bệnh nhân được kê đơn trị liệu trong một khoảng thời gian cố định và triệu chứng đã khỏi trước khi hoàn thành đủ ngày thuốc? Khẩu hiệu cần thay đổi là: bệnh nhân không nên được khuyên tiếp tục sử dụng kháng sinh. Thay vào đó, bệnh nhân cần liên hệ với bác sĩ đề hỏi rằng liệu họ có được dừng trị liệu sớm hay chưa.Các chuyên gia sức khỏe cũng cần được khuyến khích việc cho phép bệnh nhân dừng trị liệu sớm ngay khi triệu chứng nhiễm khuẩn không còn nữa.Nói tóm lại, cần thay thế quan niệm cũ của việc duy trì đủ liều kháng sinh bằng liệu trình ngắn ngày hơn dựa trên các bằng chứng sẵn có [1].

                                                                                                        Duyệt của tổ thông tin thuốc

ĐƯỜNG DÂY NÓNG

- Bộ y tế:       1900.9095

- Sở y tế:       0969.871.919

- Bệnh viện:  0969.861.919

GIỜ KHÁM BỆNH

- SÁNG: 7h00 - 11h00

- CHIỀU: 11h00 - 17h00

Khám bệnh từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần (trừ ngày lễ, tết)

Thống kê thành viên truy cập

00332059

Trang web hiện có:
26 khách & 0 thành viên trực tuyến

Slogan1

Bản quyền thuộc về Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang
Địa chỉ: 917 Tôn Đức Thắng - Phường Vĩnh Mỹ - Thành Phố Châu Đốc - An Giang

Được thiết kế bởi Tổ Vi Tính - Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang - Điện thoại: 0763.569568 - Email: bvdkkv.angiang@gmail.com
Copyright © 2012. All Rights Reserved.